ЗДОРОВЬЕ - МУДРЫХ ГОНОРАР

ЗДОРОВЬЕ - МУДРЫХ ГОНОРАР

Одним из основных приоритетов в сфере здравоохранения государство сегодня обозначает усиление его профилактической направленности. О перспективах профилактической медицины в Курской области журналу PRO-здоровье рассказал в своем интервью руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Курской области, главный государственный санитарный врач по Курской области, заслуженный врач Российской Федерации

АЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ БУНАКОВ

– Рано или поздно, чаще с возрастом, практически каждый человек приходит к пониманию, что нет ничего дороже, чем здоровье. Наверняка, как руководитель службы, ведущим направлением которой является профилактическое здравоохранение, вы вкладываете в это понятие какой-то особый смысл?

– Безусловно, соглашусь с тем, что хорошее здоровье – один из главных критериев полноценной счастливой жизни, открывающий большие возможности для человека: для реализации его во всех сферах – рождении здоровых детей, успеха и перспектив в профессиональной деятельности, качества и продолжительности жизни вообще. При этом должен сказать: сегодня вопрос здоровья заботит не только пожившее поколение. Молодые, как принято говорить, «продвинутые» люди, стремящиеся к успеху и процветанию, уверенному будущему своих детей, немало внимания уделяют своему здоровью. Очень многие выбрали здоровый образ жизни, так или иначе занимаются физкультурой и спортом и вовлекают своих детей, пытаются оптимально организовать свой труд и свой отдых, уделяют внимание питанию, следят за весом, интересуются профилактикой ОРВИ и т.д. Не секрет, немало и других примеров, менее оптимистичных, но мы должны стремиться к тому, чтобы как можно большее число наших граждан пополняли ряды сторонников ответственного подхода к своему здоровью.

– Каковы они – составляющие здоровья?

– В первую очередь, это природные данные – то, что мы называем генетической обусловленностью. От этого никуда не денешься. Все остальное – практически результат выбранного образа жизни. Во многом ответственность за этот выбор лежит на родителях. Культурно-нравственные ценности, поведенческие традиции, декларированные в семье, человек, как правило, проносит через всю жизнь.

– Сюда можно отнести предрасположенность к употреблению алкоголя?

– Как фактор риска – безусловно. И это актуальнейшая на сегодняшний день тема. Но приведу более «общий» пример – питание. В силу тех или иных обстоятельств, в том числе социально-экономических, в рационе наших граждан преобладают углеводы, так называемые вредные жиры, недостаточно белка, клетчатки и витаминов. Дефицит необходимых микро– и макронутриентов, в числе которых йод, цинк, магний и другие, приводит к тем или иным проблемам в организме.

В последние годы мы проводим большую профилактическую работу, направленную на преодоление дефицита микронутриентов в рационе питания населения области, а именно – осуществляем надзор за регулярным поступлением в организованные детские и подростковые учреждения молочной, хлебобулочной продукции, обогащенной витаминами и микроэлементами, в том числе йодированным белком, а также использованием при приготовлении блюд йодированной соли. И эффект уже очевиден. Мониторинговые исследования показывают, что интенсивный показатель первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, у населения Курской области за последние 4 года снизился на 11,3% именно за счет снижения заболеваемости у детского и подросткового населения на 59,8% и на 36% соответственно. Заболеваемость же взрослого населения за последние 4 года, к сожалению, возросла на 10,1%.

Надо сказать, осуществить организованную профилактику у взрослого населения достаточно проблематично в силу ряда объективных причин. Но каждый из нас способен сам решить для себя эту проблему: достаточно самостоятельно использовать в домашних условиях йодированную соль и покупать продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами. На территории нашей области уже функционирует 28 предприятий, производящих продукцию, обогащенную микронутриентами, и состоящих из предприятий хлебопекарной, молочной, безалкогольной промышленности, а также предприятий по производству продуктов детского питания (соков, нектаров, овощных пюре) и переработке мяса птицы. Данную продукцию всегда можно купить на прилавках городских магазинов. Не будет новостью, если скажу, что необходимые питательные вещества и в достаточном количестве присутствуют как раз в простой, нерафинированной пище.

– В силу разных причин мы не всегда можем или желаем приводить свой рацион в соответствие с рекомендациями. Для кого особенно актуальна эта проблема?

– Группами риска развития микронутриентной недостаточности являются дети в критические периоды роста (до 3 лет, 5-7 лет, в период пубертата – 11-15 лет), дети во время социально-биологической адаптации (первоклассники, школьники при переходе к предметному обучению и в период экзаменов). Особую группу риска составляют длительно и часто болеющие дети. Нельзя забывать и о женщинах, готовящихся стать матерями, ведь микронутриентная недостаточность при неправильном питании во время беременности может оказать неблагоприятное воздействие на плод: привести к самопроизвольному выкидышу, мертворождению, задержке внутриутробного развития, дефициту массы и роста новорожденного, врожденным порокам развития, дисплазии соединительной ткани, задержке нервно-психического развития ребенка. Микронутриентная недостаточность оказывает неблагоприятное влияние и на саму мать, способствуя кровотечению в родах, осложненным родам, развитию инфекционных осложнений, анемии и артериальной гипертензии.

В идеале это актуально абсолютно для всех, независимо от возраста.

– Александр Валентинович, не могу не спросить в данном контексте о роли воды в жизни человека и ее реальном качестве сегодня. Удовлетворяет ли курская вода потребности организма?

– Курская область обладает значительным запасом воды питьевого качества. Причем водоснабжение населения осуществляется за счет запасов подземных вод с помощью водозаборных скважин и шахтных колодцев, без эксплуатации поверхностных водных объектов, чем мы выгодно отличаемся от большинства регионов. Использование артезианских вод позволяет обеспечить достаточно высокую их защищенность от негативного воздействия различных факторов внешней среды, обеспечить относительную стабильность запасов и использовать в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения без предварительной водоподготовки.

Согласно санитарным нормам, все водоисточники делятся на три класса. Первый класс – когда вода отвечает всем гигиеническим нормативам и используется в хозяйственно-бытовых целях без предварительной водоподготовки; второй класс – вода незначительно отличается от нормативов и требует некоторой степени очистки; третий класс – воду которого можно использовать только при определенной водоподготовке.

Вода, которая подается в наши дома, относится ко второму классу. Качество воды зачастую отличается от нормативов по несколько завышенному содержанию железа, что определяется, прежде всего, природным фактором.

– Наверно, это не так полезно для здоровья? Какие заболевания характерны для людей, употребляющих воду подобного состава?

– Сразу скажу, инфекционных заболеваний водного характера в Курской области не регистрируется, но достаточно высока заболеваемость кариесом, мочекаменной болезнью – напрямую связывать это с водой не совсем корректно, но как один из ведущих факторов можно рассматривать. При всех наших усилиях проблема обеспечения качественной питьевой водой не потеряет актуальности в ближайшие годы, пока не претерпит основательных перемен система ЖКХ. Износ разводящих сетей настолько высок, что благоприятная изначально природная вода к потребителю поступает в значительной степени ухудшенной. И хотя удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям в целом по области в разы ниже общероссийского уровня, дальнейшее непринятие мер по ремонту внутридомовых разводящих сетей может явиться потенциальным фактором ухудшения качества подаваемой населению питьевой воды.

– Какой же выход?

– На сегодняшний день доступным средством для получения питьевой воды соответствующего качества, в частности, в части снижения повышенного содержания железа – является естественное отстаивание, при этом мы избавляемся от большого (но не полного) его содержания в воде. Этот способ достаточно эффективен, но имеет и свои недостатки – при длительном отстаивании в воде увеличивается количество микроорганизмов, которые могут быть опасны для человека. В таких случаях для профилактики возникновения всякого рода заболеваний рекомендуется употреблять воду только после кипячения. Достойной альтернативой может быть бутилированная вода при условии соблюдения производителем всех санитарно-гигиенических требований.

Другой способ, также достаточно простой, но более дорогостоящий – это очистка воды с помощью фильтров. Данный способ позволяет очистить воду не только от большого количества железа и других примесей, но и в некоторых случаях позволяет обезвредить ее. В настоящее время имеется много разновидностей фильтров, которые позволят довести качество питьевой воды до требуемых санитарных норм.

– Хорошо. Это как бы в наших руках, но вот инфекционные болезни – то, что имеет свои закономерности, не всегда прогнозируемые и понятные… Как с этим быть?

– Должен вас успокоить, большинство инфекционных заболеваний, даже самые тяжелые, до недавнего времени «непобедимые», мы научились контролировать. Вакцинопрофилактика сегодня достигла значительных высот, и на сегодняшний день это наиболее эффективное средство предупреждения инфекционных заболеваний.

В Курской области в целом достигнуты высокие показатели охвата населения прививками. Следствием этого является высокая напряженность коллективного иммунитета среди населения и практическое отсутствие инфекций, которыми возможно управлять посредством проведения прививок. Из общего числа регистрируемых инфекционных заболеваний удельный вес «управляемых инфекций» сегодня составляет всего две десятые процента.

В области на протяжении нескольких лет не регистрируется заболеваемость дифтерией, корью, полиомиелитом, столбняком.

За 5 лет реализации национального проекта «Здоровье» в части дополнительной иммунизации значительно увеличился охват населения вакцинацией против гепатита В и краснухи. Проделанная в последние годы работа по вакцинации и ревакцинации против краснухи детей до 17 лет позволила достичь уровня охвата вакцинацией в 98%. В результате заболеваемость краснухой снизилась с 1600 случаев в год в 2005 году до нуля в 2011.

За счет увеличения охвата вакцинацией против вирусного гепатита В детей до 18 лет с 35,2% в 2005 г. до 98,5% в 2010 г. и охвата вакцинацией взрослых в возрасте 18-59 лет с 1,1% в 2005 г. до 49,1% в 2010 году заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 3 раза.

Не регистрируются на протяжении нескольких лет инфекции, против которых проводятся прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям – брюшной тиф, туляремия, бешенство людей, сибирская язва. В течение многих лет благодаря вакцинации удаётся сдерживать на относительно низком уровне сезонную заболеваемость гриппом.

– Периодически в обществе возникает беспокойство по поводу нежелательных последствий после вакцинации, и многие воздерживаются от прививок. Как вы можете прокомментировать этот момент?

– В целом по области сохраняются нормальные уровни (свыше 95%) охвата профилактическими прививками детей во всех декретированных возрастах и по всем видам прививок, предусмотренных Национальным календарем. Но на общем благополучном фоне имеет место ряд тревожных проблем. Наметилась негативная ситуация к снижению уровня охвата прививками среди детей, особенно в младших возрастах – это связано с активизацией «антипрививочных» публикаций в средствах массовой информации. Определёнными лицами и организациями, позиционирующими себя в качестве правозащитников, а также некоторыми представителями религиозных конфессий целенаправленно и активно формируется негативное общественное мнение по отношению к прививкам. К большому сожалению, среди активистов контрпропаганды вакцинации есть медицинские работники.

Общество вновь преднамеренно втягивается в ситуацию начала 90-х годов прошлого века, когда в результате такой контрпропаганды в стране резко возросла заболеваемость и смертность от дифтерии.

В Украине в 2005-2006 годах в результате успеха антипрививочной пропаганды и массового непривития населения произошла вспышка заболеваемости корью – более 43 тысяч случаев, в том числе с летальными исходами, которая отразилась на заболеваемости корью населения и в Курской области – 165 случаев.

В настоящее время приобрела тенденцию к росту заболеваемость коклюшем. За 8 месяцев этого года зарегистрирован 21 случай коклюша, что почти на 30% превышает уровень 2010 г.

Проверки, проведенные нашими специалистами в первом полугодии 2011 года, выявили 7-процентный рост количества детей в возрасте до 14 лет, не имеющих прививок против полиомиелита. Ситуация тем более абсурдна, потому что отсутствуют противопоказания к применению инактивированной полиомиелитной вакцины. Поэтому снижения показателей привитости против этой опаснейшей инфекции не должно было быть в принципе.

В прошедшем 2010 году на территории Республики Таджикистан, сертифицированной в составе Европейского региона как страна, свободная от полиомиелита, зарегистрировано 458 случаев паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. Интенсивные миграционные потоки из Республики Таджикистан в Российскую Федерацию, включая трудовую миграцию и активные торговые связи, способствовали завозу дикого полиовируса на территорию нашей страны, в итоге в 2010 году в России зарегистрировано 14 случаев полиомиелита. Завоз диких полиовирусов в Россию не привел к распространению этой инфекции только благодаря высокой иммунной прослойке среди нашего населения и принятым противоэпидемическим мерам санитарно-карантинного характера.

Массовая вакцинация населения позволила прекратить эпидемии, предупредить смертность и инвалидизацию населения от управляемых инфекций.

– Не будет лишним напомнить: Всемирная организация здравоохранения определила иммунопрофилактику как средство улучшения качества жизни человека, обеспечивающее социальное равенство людей…

– Совершенно верно. И возвращаясь к такой серьезной проблеме, как безопасность вакцинации. на первое место я бы поставил безоговорочную ответственность каждого участника этой многогранной цепи на своем конкретном рабочем месте. Здесь важны все этапы, начиная от транспортировки вакцин и надлежащего их хранения с соблюдением всех нюансов так называемой холодовой цепи до исполнения непосредственно прививки пациенту и обеззараживанию и утилизации, строго в соответствии с регламентом, медицинских отходов после проведения вакцинации.

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть подвержены медицинскому осмотру. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарства, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин – наличие беременности.

При необходимости пациенты с хроническими заболеваниями или аллергики должны быть обследованы с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.

Перед использованием любой вакцины ее обязательно следует проверить на наличие этикетки, соответствие сроку годности; наличие возможных видимых признаков повреждения ампулы или флакона, изменения содержимого по цвету, мутности. Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя для нее вызывает сомнение – данный препарат использовать нельзя.

В рамках реализуемого с 2006 года приоритетного национального проекта «Здоровье» нам удалось существенно усовершенствовать целый ряд направлений, связанных с вакцинопрофилактикой – в значительной степени обновилось холодильное оборудование как стационарное, так и мобильное для выезжающих прививочных бригад.

Постоянная и целенаправленная работа по контролю за вакцинацией позволяет в настоящее время поддерживать ситуацию на приемлемом уровне. По многим показателям вакцинопрофилактики и низкой инфекционной заболеваемости Курская область занимает достойное место среди регионов России.

– Можете отметить недостатки в работе медиков в этом направлении?

– Я бы отметил вот какой важный, на мой взгляд, момент. К сожалению, до сих пор в Курской области отсутствуют электронные прививочные картотеки, не используются разработанные компьютерные программы по прививкам, в результате медицинскими работниками не проводится контроль выполнения показателей привитости, причин непривитости. Решение данной проблемы считаю возможным, в том числе, при реализации программы модернизации здравоохранения в Курской области.

– Александр Валентинович, всех впечатлила недавняя вспышка кори в ряде европейских стран. Как такое могло случиться в благополучной Европе?

– Действительно, в странах Европейского региона наблюдается осложнение эпидемической ситуации по заболеваемости корью: в 38 странах Европы зарегистрировано более 21000 случаев заболевания, среди которых Германия, Испания, Бельгия, Швейцария, Соединенное королевство, а также Франция, где зарегистрировано наибольшее число случаев – 12699. Большинство заболевших не были двукратно вакцинированы против кори.

В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе значительно возросла вероятность инфицирования не имеющих иммунитета к кори россиян во время зарубежных поездок и завоза этой инфекции на территорию России. Всемирная организация здравоохранения рекомендует двукратную иммунизацию до поездки в Европейский регион лицам, не болевшим корью, не привитым против кори или имеющим одну прививку. В этом контексте следует упомянуть и о недавних случаях полиомиелита в КНР. Наличие у Российской Федерации и Китая достаточно протяженной общей границы, значительный приток граждан КНР в нашу страну с целью осуществления трудовой деятельности, а также посещение российскими гражданами территории КНР создают предпосылки для возможного завоза дикого вируса полиомиелита из Китая на территорию России.

Cанитарно-эпидемиологическое благополучие – вещь весьма хрупкая. С каждым годом возрастает роль потенциально опасных для здоровья человека факторов поведенческого, биологического, генетического, социального и техногенного характера, повышающих риск развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Очень важно понять, что та стабильность, которую мы имеем сегодня – не приходит сама собой, а достигнута результатом слаженной работы множества служб и ведомств на всех уровнях, согласованности федеральных и региональных органов власти, работой лучших специалистов в своих отраслях, профессионализмом и ответственностью конкретных людей.

Показательно, что во многих городах Европы в напоминание сегодняшним поколениям о ставших уже историей массовых эпидемиях воздвигнуты так называемые чумные или холерные столбы – весьма впечатляющие сооружения как в архитектурном, так и в содержательном плане. И это вызывает уважение – только общество, которое помнит уроки прошлого, может иметь благополучное будущее.