К Всемирному Дню охраны труда

Проблемы охраны здоровья работающего населения

В уровне общественного здоровья состояние здоровья трудоспособного населения играет ключевую роль. Это – своего рода, индикатор благополучия медико-демографической и санитарно-эпидемиологической ситуации.

На протяжении ряда лет в Курской области на долю населения трудоспособного возраста приходится более 23% от всего умершего населения региона.

Основными причинами смертности данной группы населения являются:

- болезни системы кровообращения - около 35%;

- травмы и другие последствия воздействия внешних факторов - 23%;

- новообразования - 18%;

- болезни органов пищеварения - 8%;

- болезни органов дыхания - 5,5%;

- инфекционные и паразитарные болезни около - 3,5%.

В очередной раз приходится констатировать, что высокий уровень смертности зависит от высокого уровня заболеваемости и болезненности населения.

За последние годы наметилась небольшая, но обнадёживающая тенденция улучшения демографических показателей в Курской области, а именно: увеличивается рождаемость, одновременно снижаются показателей смертности, отмечается некоторая миграционный прирост населения. В прошлом году в области родилось 13402 ребёнка, что на 438 детей больше, чем в 2011 году.

Но при этом проблемы медико-демографической ситуации в нашем регионе всё-таки продолжают оставаться прежними – это:

высокая смертность населения трудоспособного возраста;

отрицательный естественный прирост (т.е. преобладание количества умерших над количеством родившихся);

ухудшение соотношения полов в сторону дальнейшего преобладания женщин, причём разница в продолжительности жизни мужчин и женщин достигает 20 лет.

Таким образом, нам ещё предстоит преодолеть негативную динамику регрессивного типа сползания населения региона к «демографической старости».

Если этого не сделать в достаточно короткий срок, область уже завтра может столкнуться с дефицитом трудовых ресурсов и трудностями для своего дальнейшего экономического развития.

Очевидно, что отрицательные тенденции в медико-демографической ситуации многофакторны. Они находятся в тесной зависимости от последствий социально-экономической ситуации, как в регионе, так и в стране.

Анализ причин негативного развития демографической ситуации как в регионе, так и в стране в целом, показывает интенсификацию рисков опасных для здоровья факторов поведенческого, биологического, генетического, социального характера. Эти риски прямо влияют на развитие заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Причём наиболее выражено проявление упомянутых рисков именно в когорте трудоспособного населения и среди подростков.

Особую роль в формировании рисков заболеваемости, практически, по всем группами болезней и суицидам играет психо-эмоциональный стресс, в котором пребывает значительная часть наших людей, а также условия труда работающего населения. Именно эти причины в первую очередь сказываются на качестве жизни, а не только материальный достаток.

Как уже отмечалось, в группе населения трудоспособного возраста лидирует смертность от заболеваний сердечнососудистой системы. Первопричинами этого являются: неудовлетворенность, невостребованность людей, их неуверенность в завтрашнем дне. В том числе и поэтому так велика распространённость вредных привычек в обществе. Кроме того, огромную роль играет нарушение режимов труда и отдыха. Не секрет, что в настоящее время, особенно в сфере наёмного труда в предпринимательстве и бизнесе, люди трудятся сверх установленных временных нормативов, без выходных и отпусков. Большинству трудоспособного населения, работающего в тяжёлых, вредных и неблагоприятных условиях труда, малодоступна возможность отдыха на курортах или санаторная реабилитация. В сельской местности затруднено получение высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи.

На втором месте причин смертности трудоспособного населения находятся новообразования. Если смертность от заболеваний сердечнососудистой системы удаётся снижать, за счёт улучшения качества медицинской помощи при инфарктах и инсультах, то смертность от новообразований растёт. Причины роста уровня заболеваемости новообразованиями многофакторны и не достаточно изучены. Однако с большой степенью уверенности можно говорить о серьёзном влиянии на этот уровень повреждающих факторов рабочей среды и трудового процесса, как прямое (канцерогенные вещества), так и косвенное (подавление иммунитета).

Критерием степени вредного влияния условий труда на здоровье является профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость, которая характеризует состояние условий труда и охрану здоровья работающего населения, как в отраслях производства, так и в профессиональных группах.

Основные причины профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости во многом связаны с отказом работодателей в инвестировании в создание приемлемых условий труда, в том числе в проведение динамического производственного контроля вредных производственных факторов. Намеренно игнорируются предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры работников. При стаже работы свыше 20 лет риск развития профессионального заболевания стано­вится максимальным. Предпосылки возникновения и развития профессиональной патологии образуются задолго до её клинического проявления.

В исправлении ситуации должны играть предварительные и периодические медосмотры, но в Курской области уровень выявления профзаболеваний и их начальных признаков при медосмотрах не превышает 25%. Причин несколько – это: незаинтересованность врачей в качестве медосмотра, их недостаточный уровень в области профпатологии и гигиены труда, крайняя загруженность врачей. Например, дефицит кадров в здравоохранении области составляет 1,5 тыс. медработников, из них 912 человек в амбулаторно-поликлинической сети. Если в городе на 10 тыс. населения приходится 48 медработников, то в сельской местности только 18.

Уровень охвата периодическими медицинскими осмотрамине определяет его качества, которое, прежде всего, характеризуется частотой и стадией выявления профессиональных заболеваний.

В последние годы в регионе много делается в плане повышения результативности медосмотров. На факультете последипломного образования Курского медуниверситета проводятся тематические циклы повышения квалификации врачей по вопросам профпатологий, проводятся обучающие семинары. Принимаются меры по планомерному повышению оплаты труда медработников лечебного звена. До 1 июля этого года будут завершены мероприятия областной программы «Модернизация здравоохранения Курской области», в рамках которой значительно укрепилась диагностическая и лечебная часть курских лечебно-профилактических учреждений. На этом модернизация здравоохранения не завершится. На период до 2020 года в области будут создаваться медицинские округа, предполагающие укрепление системы первичной и специализированной медицинской помощи населению, особенно сельскому.

Вопросы повышения роли и авторитета медосмотров постоянно рассматриваются на областной комиссии по охране труда. В прошлом году он рассматривался на комиссии по оперативным вопросам под председательством Губернатора. По результатам определены конкретные меры.

Однако ситуацию переломить в лучшую сторону крайне трудно, в том числе по потому, что система периодических медосмотров эффективна только при наличии динамического медицинского наблюдения за работником в течение всего его трудового стажа.

Сегодня работодатель вправе заключать договор на проведение медосмотра с любой медицинской организацией и каждый год с разной. При этом трудно обеспечить динамическое медицинское наблюдение за каждым работником. Во главу угла ставится финансовая составляющая медосвидетельствования, а не качество медосмотра.

Значительной части работников известно о патогенетическом характере вредных производственных факторов на их рабочих местах, о прогрессирующем риске повреждения здоровья при длящемся профессиональном маршруте в этих условиях. При этом наши люди крайне пассивны в сохранении собственного здоровья.

Большие надежды в повышении уровня здоровья трудоспособного населения я возлагаю на начинающуюся в этом году всеобщую диспансеризацию населения, которая предполагает 2 этапа: 1- скрининг состояния здоровья, 2- углублённое профилактическое обследование. По итогам этих этапов определяется необходимость и вид специализированного лечения. Я очень надеюсь, что данная работа обеспечит именно динамическое медицинское наблюдение.

По мнению многих врачей в настоящее время вопрос о реформировании системы, медицинского обслуживания работающего населения стоит достаточно остро. На предприятиях ликвидированы медико-санитарные части и здравпункты. Отлично зарекомендовавшая себя система реабилитации работников в условиях профилакториев, санаториев, курортов и т.п. утрачена. Не работает система трудоустройства беременных женщин.

Особый комплекс проблем связан с охраной здоровья подростков. Рост заболеваемости среди детей и подростков опережает таковой среди взрослого населения. Практически полностью отсутствует профессиональная ориентация молодёжи, увязанная на физиологическую специфику молодого несформировавшегося организма. Подростки привлекаются к тяжёлым и вредным работам, в том числе в каникулярное время.

Кроме того, вредные и неблагоприятные для здоровья родителей условия труда являются существенным фактором риска для их потомства и прямо влияют на неблагополучие с заболеваемостью трудоспособного населения в будущем.

В настоящее времени практически не учитыва­ется роль условий труда, в которых работает женщи­на детородного возраста. В то время как в Курской области из общего числа работников, занятых во вредных условиях труда 45% женщины, из них две третидетородного возраста. Условия труда женщин в различных отраслях экономики характеризуются сочетанным воздействием неблагоприятных факторов производственной среды: химическими, физическими, биологическими, тяжестью и напряженностью трудового процесса.

Женщины работают практически во всех отрас­лях экономики. Профессиями высокого рис­ка являются медсёстры, доярки, маляры, машинис­ты кранов, штукатуры, санитарки и др. Они часто работают в условиях воздействия комплекса небла­гоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса (подъем тяжестей, неудобная рабочая поза, нервно-эмоциональная нагрузка и др.), которые пред­ставляют опасность в отношении развития наруше­ний процессов репродукции.

Период беременности матери является одним из самых важных в формировании здоровья, в том числе репродуктив­ного, будущего индивидуума (особенно плода женс­кого пола). Именно в период беременности воздействие вредных фак­торов на женщину особенно опасно, чем выше степень вредности и опасности условий труда, а также стаж работы в про­фессии, тем более выражены нарушения репродук­тивного здоровья у женщин-работниц. Повышается риск рождения ребенка в состоянии гипоксии, с низ­кой или высокой массой тела, врожденными порока­ми развития, растет число мертворождений, возмож­ность трансплацентарного канцерогенеза, развитие функциональной или психической патологии, са­мопроизвольных выкидышей.

Кроме того,воздействие вред­ных производственных факторов серьёзным образом сказывается на состоя­нии мужской половой сферы. Некоторые химические вещества могут нарушать процесс сперматогенеза на любом его этапе. Существует определенный перечень профессий, которые повышают риск развития патологии мужской репродукции, в частности, инфертильности: водители автотранспорта, слесари и сварщики, а так же работники «силовых» ведомств.

При сравнении действия вибрации на человека в зависимости от пола научными исследованиями установлено, что при сходных производственных условиях у женщин наблюдаются самопроизвольные выкидыши, ранние и поздниетоксикозы, а у мужчин происходит угнетение половой активности. При работе мужа с повышенными уровнями вибрации у женщины также может наступить самопроизвольный выкидыш из-за отрицательного воздействия вибрации на сперматогенез мужа.

Охрана репродуктивного здоровья работающих является комплексной проблемой. В её решении должны участво­вать как родители, так и специалисты разных про­филей: врачи, педагоги, специалисты по охране труда, экономисты, юристы и т.д. Особую роль в этой проблеме играет рабо­тодатель, который в рамках своей социальной ответ­ственности должен рассматривать этот вопрос как приоритетный, и его следует включать в корпоратив­ные кодексы организаций и предприятий, коллектив­ные договора и т.п.

На современном этапе происходит капитализация труда - здоровье работников становится экономичес­кой категорией. В частности, состояние репродуктив­ного здоровья работающего населения, должно приоб­ретать всё большую экономическую стоимость. От его качества зависит воспроизводство здорового населения, в том числе рабочей силы и соответственно экономики и обороноспособности страны.