Об эпидемиологической ситуации на популярных туристических направлениях. Рекомендации по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний для лиц, выезжающих за рубеж

Интенсивное развитие экономических, культурных связей и международного туризма в России привело к увеличению потока туристов, в том числе, в страны, неблагополучные по особо опасным инфекционным и паразитарным заболеваниям.

В ряде стран мира, особенно с тропическим климатом, продолжают распространяться болезни, признанные наиболее опасными для человека. Это обстоятельство требует внимания граждан, планирующих поездку за  рубеж.

В странах Евразии, Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются в Российской Федерации или регистрируются  в единичных случаях.

Чаще всего инфекционные и паразитарные заболевания передаются через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания, при укусах кровососущих насекомых (комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других), при контакте с больным человеком или загрязненным объектом окружающей среды, половым путем.

Тропические инфекции часто сопровождаются поражением кишечника, кожи, глаз, различных систем и органов человека, нередко протекают в тяжелой форме и трудно поддаются лечению.

Кроме того, в странах с жарким климатом имеется множество ядовитых растений и животных, способных нанести существенный и непоправимый вред здоровью человека.

В связи с этим, Управление Роспотребнадзора по Курской области рекомендует при планировании отдыха в странах тропического и субтропического поясов заблаговременно уточнять у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания и выбирать для отдыха за рубежом страны с благоприятной обстановкой.

Особое место среди заболеваний в экзотических странах занимают тропические лихорадки. Такие лихорадки передаются людям при укусах зараженных кровососущих насекомых, чаще комаров, которые являются переносчиками возбудителей.Наибольшее значение среди лихорадок имеют желтая лихорадка, лихорадка Денге,  Западного Нила, чикунгунья, Зика и другие. Их опасность заключается в широкой географической распространенности, большой вероятности развития крупных вспышек и часто встречающихся тяжелых случаев заболевания. Наиболее уязвимыми для этих заболеваний являются вновь прибывшие в эндемичные районы лица.

В настоящее время наблюдается значительное повышение заболеваемости лихорадкой Денге в различных регионах. Вспышки этой инфекции в 2017 году регистрировались в Бразилии, Вьетнаме, Индонезии и Таиланде. Способствуют этому особые погодные условия и влажный климат, что благоприятствует размножению комаров вида AedasAegypti, которые являются переносчиками вирусных лихорадок, в том числе и лихорадки Денге.Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических районах и встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря.

В связи с тем, что в последние годы страны Юго-Восточной Азии пользуются особой популярностью у российских туристов, завозные случаи лихорадки Денге стали регистрироваться в нашей стране, и в Курской области, в частности.  В 2016 году было зарегистрировано 3 завозных случая заболевания лихорадкой Денге, в 2017 году – 1 случай,все подтверждены лабораторными методами. Заражение происходило на территории Вьетнама, Таиланда, Китая.

Ситуация в мире по заболеваемости гриппом птиц вызывает обеспокоенность. Всемирной организацией здоровья животных (OIE) отмечено, что с 2013 года наблюдается вторая панэпизоотическая волна гриппа птиц. Ситуацию осложняет циркуляция различных подтипов вируса. В январе 2018 г. 8 стран (Афганистан, Камбоджа, Тайвань, Ирак, Япония, Южная Корея, Саудовская Аравия и Южная Африка) и два континента (Африка и Азия) были поражены вспышками среди домашней птицы.

Текущей панэпизоотией охвачены все континенты. Особо опасные для человека вирусы гриппа птиц были выделены в Китае (H7N9 и H5N7) и в некоторых регионах Азии и Африки (H5N1).

Инкубационный период при инфицировании человека вирусами гриппа птиц составляет от 2 до 7 дней, в основном 2 – 3 дня. Заболевание, как правило, начинается остро, с озноба, болей в горле, мышечных болей, насморка. Возможно появление повторной рвоты и водянистой диареи. Уже в первые часы болезни температура тела повышается до 38^ОС и выше. В разгар заболевания (на 2- 3 день заболевания) возможно развитие тяжелой вирусной пневмонии, приводящей к дыхательной недостаточности. Таким пациентам требуется проведение искусственной вентиляции легких в условиях отделений реанимации. Прогноз заболевания, как правило, неблагоприятный. Летальность достигает 50% и более.

Точные механизмы заражения человека вирусами гриппа птиц до конца не изучены. В некоторых подтвержденных случаях пациенты имели контакты с животными или посещали места, где находятся животные. В настоящее время вирус обнаружен у кур, уток и выведенных в неволе голубей, продаваемых на рынках живой птицы неподалеку от мест, где зарегистрированы случаи заболевания. Не исключается возможность передачи инфекции от животных человеку и от человека человеку.

По информации ВОЗ, в мире с 2008 по 2017 годы зарегистрировано более 2,4 млн. случаев холеры в 107 странах. Холера - опасная инфекционная болезнь, протекающая с симптомами диареи (поноса) и рвоты. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Наибольшую опасность представляют тяжелые формы, при которых потери жидкости и электролитов с поносом и рвотой достигают нескольких десятков литров в сутки. При несвоевременном обращении за медицинской помощью и самолечении обезвоживание может привести к смерти. Температура тела у заболевших пониженная или нормальная, отмечается слабость. Возможно бессимптомное носительство возбудителя холеры.

Инкубационный период - от инфицирования холерой до первых клинических проявлений - от нескольких часов до пяти суток.

Инфицирование человека возбудителем холеры может произойти при использовании воды негарантированного качества в питьевых целях и при мытье и изготовлении пищевых продуктов, при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов питания; а также через предметы окружающей среды при несоблюдении личной гигиены.

С 2008 по 2017 годы выявлены 25 стран с 70 эндемичными по холере территориями: Африка – Зимбабве, Кения, Замбия, Сомали, Уганда, Мозамбик, Нигерия, Камерун, Южный Судан, Танзания, Гана, Либерия, Ангола, Демократическая Республика Конго (ДРК), Нигер, Малави; Американский регион – Гаити, Доминиканская Республика, Куба; Азия – Индия, Бангладеш, Непал, Пакистан, Малайзия, Вьетнам.

К сожалению, не для всех заболеваний, распространенных в странах тропического и субтропического климата, разработаны профилактические вакцины и специфическое лечение. А иммунитет обычного жителя умеренных широт чаще всего не может отразить атаки местной инфекции, так как к ней не привык.

Поэтому, планируя выезд за пределы Российской Федерации, желательно заранее посетить врача для получения рекомендаций для Вас и ваших близких о проведении профилактических прививок, предусмотренным Национальным календаре профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н) и календарем по эпидемическим показаниям и, при необходимости, проведения лечения имеющихся хронических заболеваний.

В период отдыха, чтобы не допустить заражения и развития инфекционного заболевания, необходимо соблюдать меры предосторожности:

- употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены;

- употреблять для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;

- мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;

- необходимо пользоваться услугами только тех предприятий общественного питания, которые предназначены для туристов,  не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;

- в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;

- овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком;

- перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;

- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот;

- не ложиться на песок без подстилки и не ходить без обуви;

- купаться только в бассейнах и специальных водоемах, около которых оборудована пляжная зона;

- в целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

- в случае обнаружения присасывания клещей, следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений немедленно обратиться к врачу;

- необходимо избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и мест массового скопления птицы на открытых водоемах.

По возвращении из страны пребывания и в случае ухудшения состояния здоровья, следует незамедлительно обратиться к врачу, обязательно сообщив ему о месте и периоде вашего путешествия.

Соблюдение перечисленных рекомендаций, в том числе проведение, своевременно и в полном объеме, иммунизации и активная защита от укусов кровососущих насекомых – это значительная часть гарантии благополучного отдыха.